FAX用オーダーシート

ご　　　　　注　　　　　文　　　　　主
フリガナ		ご　連　絡　先
お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様		電話　　　　　　　　－　　　　　　　－
		FAX　　　　　　　　－　　　　　　　－
郵　便　番　号	ご　　　住　　　所
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荷　　　物　　　の　　　お　　　送　　　り　　　先
フリガナ		電　話　番　号
お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様		－　　　　　　　－
郵　便　番　号	ご　　　住　　　所
－
※　ご注文主と同じ場合は空欄で結構です
ご　　　　　注　　　　　文　　　　　品
メーカー名	商品名	単価	数量	小計





ご　　希　　望　　の　　お　　支　　払　　方　　法
□代金引換（手数料２００円）　　□銀行振込　　□クレジットカード
送　　　　料
□九州　600円　　　□四国　500円　 □中国　500円　 □関西　450円　　 □京都市内　350円 □北陸　500円　　　□東海　500円　 □信越　600円　 □関東　600円　　 □東北　700円 □北海道　800円　 □沖縄　※別途お見積もり
着　　　日　・　時　　　間　　　帯　　　指　　　定
月　　　　　　　　　日		※時間帯指定は１つだけにチェックをして下さい
□午前中　□１２～１４時　□１４～１６時　□１６～１８時　□１８～２１時
備　　　　考　　　　欄

送信先　０７５－６０１－４８８２